Dolor en la penetración: causas, tipos y qué hacer

El dolor en la penetración es frecuente y no es algo que haya que aguantar. Las causas más comunes son falta de excitación y de lubricación, y también hay causas médicas que requieren diagnóstico. Lo primero que cambia la situación es no disimular el dolor: expresarlo permite ajustar lo que está pasando. Si persiste, corresponde consulta ginecológica.

¿Por qué duele?

Porque para la penetración hace falta excitación y lubricación, y cuando falta alguna de las dos la fricción aumenta la temperatura de la zona y puede arder. Es muy frecuente, y en buena parte de los casos tiene que ver con falta de información antes que con una patología.

La primera medida es simple y poco aplicada: no disimular el dolor y poder expresarlo, para que la persona con la que estás pueda modificar lo que está haciendo. Naturalizar el uso de lubricante hace que los encuentros sean más placenteros.

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¿Qué diferencia hay entre dispareunia y vaginismo?

Son dos cuadros distintos que a veces se solapan. La dispareunia es el dolor genital persistente asociado a la relación sexual, que puede ser superficial, en la entrada, o profundo. El vaginismo es la contracción involuntaria de la musculatura del piso pélvico que dificulta o impide la penetración, y puede ocurrir incluso sin que haya intento de penetración.

	Dispareunia	Vaginismo
Qué es	Dolor genital persistente asociado a la relación	Contracción involuntaria de la musculatura pélvica
Dónde se siente	En la entrada (superficial) o en profundidad	Como un cierre o una barrera
Causa frecuente	Falta de lubricación, infecciones, endometriosis, cicatrices, cambios hormonales	Componente muscular y de anticipación del dolor
Quién lo evalúa	Ginecología, con eventual derivación a sexología y kinesiología pélvica	Ginecología, sexología y kinesiología del piso pélvico

Los dos tienen abordaje, y los dos se evalúan en consulta. No se diagnostican solos.

¿Qué es el círculo del dolor?

Es el mecanismo por el que un dolor puntual se vuelve recurrente aunque la causa original ya no esté. Funciona así: aparece dolor, el cuerpo lo registra, en el encuentro siguiente aparece la anticipación del dolor, esa anticipación contrae la musculatura y reduce la excitación, y la falta de excitación produce más dolor.

Romper el círculo es parte del tratamiento, y por eso en estos cuadros se trabaja a la vez lo físico y la anticipación. Lo que no funciona es seguir intentando igual y aguantar.

¿La falta de lubricación es falta de excitación?

No necesariamente. La lubricación es un proceso fisiológico de trasudado que se produce cuando la sangre que llega a la pelvis genera presión, y sirve para que la fricción no produzca dolor ni quemazón. Muchas personas pueden estar excitadas y no lubricar.

Entre los factores que alteran el proceso: la toma de anticonceptivos u otros medicamentos, la lactancia y la menopausia. Es una de las causas más frecuentes y una de las más fáciles de resolver.

¿Qué lubricante conviene?

Depende del uso, y la diferencia práctica está en la compatibilidad con el preservativo y en cuánto duran. Los de base agua son los más versátiles y hay que reponer; los de silicona duran más; los de base aceite no van con preservativo.

Tipo	Características	Preservativo
Base agua	El más común, fácil de retirar, se seca más rápido	No lo daña
Base silicona	Más denso, dura más	No lo daña
Base aceite	Más denso, mancha, difícil de retirar	No va con preservativo

Si hay sequedad sostenida, sobre todo en menopausia o lactancia, además del lubricante existen hidratantes vaginales de uso regular, que se evalúan en consulta ginecológica.

¿Qué ayuda a mejorar la lubricación?

Varias cosas, y casi todas tienen que ver con la circulación de la zona. Tomar agua, cuidar la alimentación, evitar el cigarrillo, hacer actividad física, no usar protectores diarios porque atentan contra la circulación de aire que la vulva necesita, y mover la pelvis.

• Activar y fortalecer el suelo pélvico. Si querés incursionar en los ejercicios de Kegel, es tan importante contraer como relajar el músculo. Y una advertencia importante: si tenés dolor en las relaciones, no los hagas sin consultar a un profesional idóneo, porque en muchos casos el problema es un suelo pélvico demasiado tenso y no débil.
• Hacer fluir la energía en la pelvis: baile, movimiento de cadera, lo que te guste.
• Conocer y mirar tu vulva. Construir un esquema mental de los propios genitales ayuda a mantener el tejido vivo.
• Excitarse y tener orgasmos con la frecuencia que quieras.

Sobre el suelo pélvico: el estado ideal es eutónico, ni débil ni excesivamente tenso. Cuando está muy tenso, duele.

¿Y si el dolor está en la zona del clítoris?

Si la estimulación directa del clítoris molesta, incomoda o duele, no tiene nada de raro. Lo que suele cambiarlo es evitar la estimulación directa y trabajar desde el capuchón, presionar y apretar con las piernas, frotarlas o cruzarlas, y buscar la estimulación de labios y contorno de la entrada vaginal.

Para la penetración, las posiciones donde las piernas quedan apretadas, como cucharita, sentada arriba o de pie, suelen ser más cómodas.

¿Cuándo consultar?

Siempre que el dolor persista, y sin esperar. Corresponde consulta ginecológica si el dolor se repite, si hay sangrado, si aparece flujo con olor o color distinto, si hay picazón o lesiones, si el dolor es profundo o se extiende al abdomen, si apareció después de un parto o una cirugía, o si la penetración resulta imposible.

El dolor en la penetración tiene causas tratables en la mayoría de los casos. Lo que lo cronifica es aguantarlo.

Recursos

• Argentina: salud sexual, 0800-222-3444. Violencia de género: 144.

Preguntas frecuentes

¿Es normal que duela la primera vez? Puede haber molestia, y el dolor intenso no es esperable ni algo que haya que atravesar. Lo que reduce la molestia es tiempo de excitación suficiente, lubricante y un ritmo que controle quien recibe.

¿Qué es la dispareunia? Es el dolor genital persistente asociado a la relación sexual, que puede ser superficial, en la entrada, o profundo. Tiene varias causas posibles, desde falta de lubricación hasta infecciones, endometriosis o cambios hormonales, y se evalúa en consulta ginecológica.

¿Por qué arde al penetrar? Lo más frecuente es que falte lubricación: la fricción aumenta la temperatura de la zona y produce ardor. También puede deberse a una infección, a una irritación por productos, o a cambios hormonales.

¿Puedo hacer ejercicios de Kegel si me duele? No sin consultar antes. En muchos casos de dolor el suelo pélvico está demasiado tenso y no débil, y contraerlo más empeora el cuadro. La kinesiología del piso pélvico evalúa qué corresponde.

¿La sequedad de la menopausia se puede tratar? Sí. Además de los lubricantes, que se usan en el momento, existen hidratantes vaginales de uso regular que trabajan sobre el tejido, y otras opciones que se evalúan en consulta ginecológica según el caso y los antecedentes de cada persona. No hay que resignarse a tener dolor.

¿El dolor puede ser psicológico? La anticipación del dolor contrae la musculatura y reduce la excitación, lo que produce más dolor, así que el componente psicológico es real y es parte del mecanismo. Eso no significa que "sea solo mental": en estos cuadros se evalúan y se tratan las dos cosas.

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Referencias

• Artículos de la biblioteca de WeSex firmados por la Dra. Bárbara García y la Lic. Cecilia Ce.

Este contenido es educación sexual para personas adultas. No reemplaza una consulta profesional.